K čemu slouží formulář Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění
Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění (označení Lm-030, vydání 09/2020) je formulář, který lékař vyplňuje pro oficiální posouzení následků pracovního úrazu, které trvale snižují schopnost poškozeného účastnit se společenského života. Posudek se vypracovává na základě zdravotnické dokumentace a klasifikace poškození dle nařízení vlády č. 276/2015 Sb. a je důležitý zejména pro nárokování pojistného plnění u Kooperativa pojišťovny, a.s., nebo jako podklad pro další právní či pojistné řízení.
Posudek je závazným dokumentem a jeho vypracování musí být podloženo úplnou zdravotnickou dokumentací všech poskytovatelů, kteří se na léčbě podíleli. Dle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, je možné proti posudku podat návrh na přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho převzetí.
Typické situace zahrnují:
- Zaměstnanec utrpěl vážný pracovní úraz s trvalými následky a lékař vypracovává posudek pro pojišťovnu
- Poškozený žádá o odškodnění a předkládá lékařský posudek o ztížení společenského uplatnění
- Zaměstnavatel potřebuje doložit rozsah následků úrazu pro pojistné plnění
Formulář je určen pro lékaře vypracovávající posudek pro poškozené zaměstnance po pracovním úrazu.
Nejdůležitější informace týkající se formuláře Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění
- Účel formuláře – oficiální posouzení následků pracovního úrazu pro nárokování pojistného plnění
- Právní základ – nařízení vlády č. 276/2015 Sb., zákon č. 373/2011 Sb. (§ 46)
- Kdo ho vyplňuje – lékař (na základě zdravotnické dokumentace)
- Pro koho – poškozený zaměstnanec, zaměstnavatel, pojišťovna
- Lhůta pro přezkoumání – 10 pracovních dnů od převzetí
- Důležité – správnost a úplnost údajů, podpis a razítko lékaře
Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění
Označení formuláře
- Lm-030 – oficiální označení formuláře
- Vydání: 09/2020 – verze formuláře
Identifikační údaje poškozeného
- Jméno a příjmení – celé jméno poškozeného zaměstnance
- Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
- Datum narození – den, měsíc a rok
- Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu
Údaje o pracovním úrazu
- Datum úrazu – kdy došlo k pracovnímu úrazu
- Popis úrazu – stručný popis události (jak k úrazu došlo)
- Zaměstnavatel – název organizace, kde k úrazu došlo
Zdravotnická dokumentace
Lékař musí posudek vypracovat na základě:
- Úplné zdravotnické dokumentace všech poskytovatelů zdravotních služeb, kteří se na léčbě podíleli
- Objektivní lékařské vyšetření poškozeného
- Klasifikace poškození dle přílohy č. 3 nařízení vlády č. 276/2015 Sb.
Klasifikace poškození zdraví
Podle přílohy č. 3 NV 276/2015 Sb.:
Popis následků úrazu
- Diagnóza – jaké trvalé následky zůstaly po úrazu
- Funkční poškození – jak následky ovlivňují funkce organismu
Bodové ohodnocení
- Body dle přílohy č. 3 – bodové ohodnocení poškození zdraví (1–100 bodů)
- Důležité – bodové ohodnocení se provádí pouze podle přílohy č. 3 NV 276/2015 Sb. – není možné použít jiné klasifikace.
Procentuální snížení společenského uplatnění
- Procento – o kolik procent je snížena schopnost poškozeného účastnit se společenského života (1–100 %)
Výpočet:
- 1–9 bodů = snížení o 10 %
- 10–18 bodů = snížení o 20 %
- 19–27 bodů = snížení o 30 %
- 28–36 bodů = snížení o 40 %
- Atd.
Stabilizace zdravotního stavu
- Datum stabilizace – kdy byl zdravotní stav stabilizován (kdy již nedochází k dalšímu zlepšování ani zhoršování)
Zhoršení již dříve ohodnocených následků
Pokud poškozený má již dříve ohodnocené následky (z předchozího úrazu):
- Původní bodové ohodnocení – kolik bodů měl poškozený před novým úrazem
- Nové bodové ohodnocení – celkové bodové ohodnocení po novém úrazu
- Rozdíl – o kolik bodů se zdravotní stav zhoršil
Podpis a razítko lékaře
- Podpis lékaře – vlastnoruční podpis
- Jméno a příjmení lékaře – celé jméno
- Specializace – lékařská specializace (např. ortopedie, neurologie)
- Razítko – razítko lékaře nebo zdravotnického zařízení
- Datum vyhotovení – kdy byl posudek vypracován
- Důležité – bez podpisu a razítka lékaře je posudek neplatný
Právo na přezkoumání posudku
Dle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb.:
- Poškozený může podat návrh na přezkoumání posudku do 10 pracovních dnů ode dne jeho převzetí
- Zaměstnavatel může podat návrh do 10 pracovních dnů ode dne předání posudku zaměstnancem
- Důležité – pokud poškozený nebo zaměstnavatel nesouhlasí s posudkem, má právo na jeho přezkoumání
Ochrana osobních údajů
Poškozený má právo být informován o zpracování svých osobních údajů:
- Uchovávání dokumentace – až 30 let (v případě výplaty renty)
- GDPR – osobní údaje jsou chráněny dle nařízení GDPR
Časté chyby při vyplňování formuláře Lékařský posudek o ohodnocení ztížení společenského uplatnění
- Chybné identifikační údaje poškozeného – neúplně nebo nesprávně uvedené osobní údaje zraněné osoby
- Neúplná zdravotnická dokumentace – chybí lékařské podklady a zprávy od všech ošetřujících poskytovatelů
- Chybné bodové ohodnocení – výše bodů neodpovídá sazbám v příloze č. 3 nařízení vlády č. 276/2015 Sb.
- Chybný výpočet snížení společenského uplatnění – nesprávně spočtené procentuální omezení dalšího uplatnění v životě
- Předčasné vypracování posudku – hodnocení bylo provedeno ještě před úplnou stabilizací zdravotního stavu
- Chybějící popis následků úrazu – v dokumentu není uveden rozsah trvalých následků nebo funkčního poškození
- Nezohlednění dřívějších následků – chybí započtení již dříve ohodnocených zdravotních omezení při opakovaném úrazu
- Chybějící podpis nebo razítko lékaře – posudek není stvrzen podpisem ani razítkem vyhotovujícího lékaře
- Chybějící datum vyhotovení – na posudku není uvedeno datum, kdy byl dokument vystaven
- S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.
Shrnutí
- Kdo – vyplňuje ho lékař (na základě zdravotnické dokumentace)
- Komu – poškozenýmu zaměstnanec, zaměstnavateli, pojišťovně