K čemu slouží formulář Vyúčtování lékařských nákladů
Vyúčtování lékařských nákladů k pojištění odpovědnosti zaměstnavatele za pracovní úrazy a nemoci z povolání je formulář, který zdravotnické zařízení vyplňuje pro doložení a uplatnění nákladů na lékařskou péči, které vznikly v přímé souvislosti s pracovním úrazem nebo nemocí z povolání. Formulář se zasílá pojišťovně Kooperativa a.s., Vienna Insurance Group a je důležitým podkladem při likvidaci pojistné události – umožňuje zaměstnavateli prostřednictvím pojišťovny uhradit vzniklé náklady.
Vyúčtování se používá dle zákona č. 262/2006 Sb., zákoníku práce (zejména § 271a a násl.), které se týkají odpovědnosti zaměstnavatele za škodu při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání. Formulář se doporučuje vyplnit a odeslat bezodkladně po ukončení léčby, respektive po vystavení dokladů o poskytnuté péči.
Typické situace zahrnují:
- Zdravotnické zařízení poskytlo péči zaměstnanci po pracovním úrazu a vyúčtovává náklady pojišťovně
- Nemocnice ošetřila zaměstnance s nemocí z povolání a dokládá náklady na léčbu
- Ambulance vystavila fakturu za ošetření úrazu a podává Vyúčtování pojišťovně
Formulář je určen pro zdravotnická zařízení ošetřující zaměstnance po pracovních úrazech nebo nemocech z povolání a pro zaměstnavatele, kteří mají sjednáno pojištění odpovědnosti u Kooperativa a.s.
Nejdůležitější informace týkající se formuláře Vyúčtování lékařských nákladů
- Účel formuláře – doložení a uplatnění nákladů na lékařskou péči při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání
- Právní základ – zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce (§ 271a a násl.)
- Kdo ho vyplňuje – zdravotnické zařízení poskytující ošetření
- Komu – pojišťovně Kooperativa a.s., Vienna Insurance Group
- Lhůta – bezodkladně po ukončení léčby
- Důležité – přesnost údajů (rodné číslo, data, částky), podpis lékaře a razítko
Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů
Identifikační údaje zdravotnického zařízení
- Název – úplný název zdravotnického zařízení
- IČO – identifikační číslo organizace
- Adresa – úplná adresa sídla
- Kontaktní údaje:
- Telefon
Identifikační údaje pacienta (poškozeného)
- Jméno a příjmení – celé jméno pacienta
- Rodné číslo – kompletní rodné číslo včetně lomítka
- Adresa bydliště – úplná adresa trvalého pobytu
- DŮLEŽITÉ - Přesnost rodného čísla je klíčová – chyba může vést k zamítnutí nebo zpoždění proplacení.
Údaje o zaměstnavateli
- Název zaměstnavatele – obchodní název organizace, kde pracuje poškozený
- IČO – identifikační číslo zaměstnavatele
Číslo pojistné události
- Číslo události – číslo pojistné události přidělené pojišťovnou (Kooperativa a.s.)
- Důležité - Pokud ještě nemáte číslo události, kontaktujte pojišťovnu nebo zaměstnavatele.
Údaje o úrazu nebo nemoci z povolání
Datum úrazu/nemoci
- Datum – kdy došlo k úrazu nebo kdy byla diagnostikována nemoc z povolání
Popis úrazu/nemoci
- Stručný popis – jak k úrazu došlo nebo jaká nemoc byla diagnostikována
Poskytnutá lékařská péče
Období léčby
- Od (datum) – kdy byla zahájena léčba
- Do (datum) – kdy byla léčba ukončena
Popis poskytnuté péče
- Typ péče – jaká lékařská péče byla poskytnuta
Vyúčtování nákladů
Celkové náklady na léčbu
- Celková částka – kolik Kč celkem stála léčba
Rozdělení nákladů
Uveďte, jak jsou náklady rozděleny:
- Hradí pacient – kolik pacient zaplatil ze své kapsy (doplatky, nehrazené služby)
- Hradí zdravotní pojišťovna (ZP) – kolik uhradila ZP
- DŮLEŽITÉ - Součet obou částek musí odpovídat celkovým nákladům.
Smlouva se zdravotní pojišťovnou
Zaškrtněte, zda zdravotnické zařízení má uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou poškozeného:
- ANO – má smlouvu
- NE – nemá smlouvu
- Důležité - Pokud nemáte smlouvu, náklady hradí pacient nebo pojišťovna zaměstnavatele (Kooperativa a.s.).
Podpis a razítko
- Podpis ošetřujícího lékaře – vlastnoruční podpis
- Jméno a příjmení lékaře – celé jméno
- Razítko zdravotnického zařízení – razítko
- Datum vyhotovení – kdy byl formulář vyplněn
- DŮLEŽITÉ - Bez podpisu a razítka je formulář neplatný.
Kam formulář zaslat?
Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group:
Poštou:
- Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
- P. O. Box 50
- 664 42 Modřice
Lhůty
- Doporučená lhůta - Bezodkladně po ukončení léčby nebo po vystavení dokladů o poskytnuté péči
- Důležité - I když není explicitně stanovena lhůta, čím dříve formulář odešlete, tím rychleji budou náklady proplaceny.
Časté chyby při vyplňování formuláře Vyúčtování lékařských nákladů
- Chybně nebo nečitelně uvedené rodné číslo – rodné číslo pacienta je nesprávně nebo nečitelně vyplněné
- Chybějící nebo nesprávné datum úrazu/nemoci – datum úrazu nebo nemoci chybí nebo je nesprávné
- Chybně vypočítané celkové náklady – součet nákladů nesedí s jednotlivými položkami
- Chybné rozdělení nákladů – součet hradí pacient + hradí ZP neodpovídá celkovým nákladům
- Nezaškrtnutí smlouvy se zdravotní pojišťovnou – není označeno, zda má zdravotnické zařízení smlouvu se ZP
- Chybějící číslo pojistné události – číslo pojistné události není uvedeno
- Chybějící popis poskytnuté péče – popis poskytnuté péče chybí
- Chybějící podpis ošetřujícího lékaře – formulář není podepsán ošetřujícím lékařem nebo chybí razítko zdravotnického zařízení
- Neúplné identifikační údaje – identifikační údaje zdravotnického zařízení nebo zaměstnavatele jsou neúplné
- S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.
Shrnutí
- Kdo - Zdravotnické zařízení poskytující ošetření
- Kdy - Bezodkladně po ukončení léčby nebo po vystavení dokladů
- Komu - Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG (P. O. Box 50, 664 42 Modřice)