K čemu slouží formulář Zpráva o poškození zdraví
Formulář Zpráva o poškození zdraví (Bolestné) je formulář, který poškozený (osoba, která utrpěla úraz) nebo ošetřující lékař vyplňuje pro oznámení a doložení zdravotního poškození v důsledku úrazu pro účely Kooperativa pojišťovny, a.s., Vienna Insurance Group. Formulář je nutný k likvidaci pojistné události, na základě které může být poškozenému vyplaceno bolestné či jiné pojistné plnění. Zpracovává se na základě zdravotnické dokumentace a klasifikace poškození dle Metodiky Nejvyššího soudu ČR (§ 2958 občanského zákoníku) nebo podle MKN-10 (Mezinárodní statistická klasifikace nemocí).
Zpráva musí obsahovat úplné údaje o poškozeném, podrobnosti o úrazu, způsob výplaty pojistného plnění, lékařskou část s diagnózou a rozsahem poškození a doplňující informace. Formulář musí být podepsán poškozeným (nebo zákonným zástupcem) i lékařem s razítkem. Doporučuje se odevzdat co nejdříve po ukončení léčby, aby mohla být pojistná událost rychle zlikvidována.
Typické situace zahrnují
- Poškozený utrpěl úraz a žádá o bolestné od pojišťovny (vyplní Zprávu o poškození zdraví)
- Zaměstnanec má následky pracovního úrazu a dokládá rozsah bolesti (přiloží lékařskou zprávu)
- Poškozený má trvalé následky úrazu a žádá o odškodnění
Formulář je určen pro poškozené osoby (nebo jejich zákonné zástupce) a ošetřující lékaře, kteří dokládají zdravotní poškození pro účely pojištění.
Nejdůležitější informace týkající se formuláře Zpráva o poškození zdraví
- Účel formuláře – oznámení a doložení zdravotního poškození pro výplatu bolestného a pojistného plnění
- Právní základ – občanský zákoník (§ 2958), Metodika Nejvyššího soudu ČR, MKN-10
- Kdo ho vyplňuje – poškozený (nebo zákonný zástupce) a ošetřující lékař
- Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG
- Doporučená lhůta – co nejdříve po ukončení léčby
- Důležité – úplnost údajů, zdravotní dokumentace, podpisy poškozeného a lékaře
Na co si dát pozor při vyplňování formuláře Zpráva o poškození zdraví
Část I – Údaje o poškozeném
- Osobní údaje – jméno, rodné číslo (včetně lomítka) a adresa trvalého pobytu.
- Zákonný zástupce – vyplňuje se pouze v případě, že je poškozený nezletilý nebo omezen na svéprávnosti.
Část II – Podrobnosti o úrazu a léčbě
- Popis děje – stručně a jasně popište, jak k úrazu došlo (např. pád ze schodů, autonehoda).
- Časová osa – přesné datum úrazu a období pracovní neschopnosti (pokud byla vystavena).
Část III – Způsob výplaty
- Bankovní spojení – zkontrolujte si správnost IBAN/čísla účtu. Chyba v čísle účtu je nejčastějším důvodem zpoždění výplaty.
Část IV – Lékařská část (vyplňuje lékař)
- Kód diagnózy – musí odpovídat klasifikaci MKN-10.
- Bodové ohodnocení – lékař určí počet bodů za bolestné dle příslušných tabulek či Metodiky.
- Razítko a podpis – bez nich je formulář neplatný a pojišťovna jej vrátí k doplnění.
Časté chyby při vyplňování formuláře Zpráva o poškození zdraví
- Chybějící nebo nesprávné osobní údaje poškozeného – osobní údaje poškozeného nejsou uvedeny nebo jsou nesprávné
- Chybějící podrobnosti o úrazu – datum, místo nebo příčina úrazu nejsou uvedeny
- Neurčitý nebo neúplný popis průběhu léčby – popis průběhu léčby je neurčitý nebo neúplný
- Chybně vyplněné bankovní spojení – bankovní spojení je nesprávně vyplněné
- Chybějící lékařská část – diagnóza nebo rozsah poškození zdraví nejsou uvedeny
- Chybějící bodové ohodnocení bolestného – bodové ohodnocení bolestného není uvedeno
- Chybějící zdravotní dokumentace – lékařské zprávy nejsou přiloženy
- Chybějící podpis poškozeného nebo lékaře – formulář není podepsán poškozeným nebo lékařem
- Chybějící razítko lékaře – razítko lékaře není na formuláři
- S FORM studiem se chyb bát nemusíte – předvyplní často používané údaje, přesně spočítá a zaokrouhlí potřebné hodnoty a upozorní na neplatný údaj. Pokyny máte vždy po ruce, takže snadno zjistíte, jak údaj správně vyplnit. Podívejte se na další chytré funkce FORM studia.
Shrnutí
- Kdo – poškozený (nebo zákonný zástupce) a ošetřující lékař
- Kdy – co nejdříve po ukončení léčby
- Komu – Kooperativa pojišťovna, a.s., VIG (Pobřežní 665/21, 186 00 Praha 8, e-mail: dpo@koop.cz)